Mums patiešām ir risinājums opioīdu epidēmijai — un viena valsts parāda, ka tas darbojas
Virdžīnija parāda, kā Medicaid var palīdzēt izbeigt opioīdu krīzi.
Saskaroties ar Amerikas opioīdu epidēmiju
RICHMOND, Virdžīnija — Fauna Rikiuti sāka lietot opioīdus pirms desmit gadiem, kad viņa tika uzņemta Ņūdžersijas sāpju mazināšanas programmā. Tālāk sekoja stāsts, kas pēdējos gados ir stāstīts tūkstošiem reižu kā Amerika opioīdu epidēmija ir pieaudzis: viņas gadījuma opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana laika gaitā pārvērtās par pilnīgu atkarību.
Viņas ārsti galu galā mēģināja atradināt viņu no pretsāpju līdzekļiem, apgalvojot, ka viņas deva ir pārāk liela. Lai gan tas lika viņai kādu laiku lietot mazāk opioīdu, viņa joprojām pirka opioīdu pretsāpju līdzekļus no ielas, viņa teica, lai pārvaldītu sāpes, ko izraisa sāpīgi traucējumi, tostarp skolioze. Narkotiku lietošana kļuva vairāk izklaidējoša, jo viņa sāka lietot opioīdus kopā ar savu bijušo draugu, kurš ir arī viņas dēla tēvs. Diezgan drīz narkotikas paņēma viņas dzīvību.
Bet atšķirībā no stāstiem, kas parasti tiek stāstīti ziņās un koroneru ziņojumos, Rikčiuti nepārdozēja un nomira. 2017. gada sākumā viņa sāka lietot buprenorfīnu (parastais zīmola nosaukums: Suboxone). Viņa teica, ka zāles, kas apvienotas ar grupu terapiju, palīdz viņai ārstēt ne tikai tieksmi un abstinences sajūtu, kas saistīta ar atkarību un atkarību, bet arī kopā ar hiropraktiku sāpes, kuru dēļ viņa vispirms lietoja opioīdu pretsāpju līdzekļus.
Izstāšanās ir kā pāreja no pašreizējā stāvokļa uz sliktāko gripu, kādu vien var iedomāties dažu stundu laikā, sacīja Rikčiuti, kuram ir 33 gadi un tagad dzīvo Ričmondā, Virdžīnijas štatā. Tagad man nav jāstreso par to, vai man ir kaut kas [narkotikas] no rīta un kā es kaut ko dabūšu pēcpusdienā.
Kad es runāju ar Ričuti vienā no Ričmondas klīnikām, ko vada Daily Planet Health Services, viņa teica, ka atkarību ārstēšana, ko apmaksā Medicaid, ļauj viņai sākt sakārtot savu dzīvi, ļaujot viņai vairāk koncentrēties uz ģimeni un meklēt vairāk. ilgtspējīgs darbs.
Man ir labākas attiecības ar savu meitu, manu mammu, viņa teica. Ja es nebūtu gājusi uz ārstēšanu, viņa turpinātu, mana meita nevarētu nodarboties ar futbolu, jo es nevarētu garantēt, ka varēšu viņu paņemt līdz pulksten 5:30, lai katru dienu viņu atgrieztu mājās.
Ricciuti pārdomāja savas citas ambīcijas. Vai jūs zināt, kas ir ūdens ledus? ES teicu nē. Ak, cilvēk, tas ir tik labi. Bet jā, es gribu atvērt ūdens ledus vietu šeit lejā. Tas ir kā itāļu ledus, ko jūs izlaižat caur blenderiem, tāpēc tas tiek pasniegts mīksts. Viņa piebilda, man radās biznesa ideja. Es tikai vēlos nokārtot pāris nodarbības un pārliecināties, ka man viss ir iestatīts, lai es kaut ko nelēktu pāri galvai.
Lūk, lieta: Ricciuti veiksmes stāsts nav unikāla . Neskatoties uz lielo izmisumu, kas apņem opioīdu krīzi, ir zināms, ka viņas lietotie medikamenti palīdz opioīdu atkarības ārstēšanai gadu desmitiem. Un tas nav vienīgais; divi citi, metadons un naltreksons, dažiem cilvēkiem var darboties labāk nekā buprenorfīns.
Pētījumi liecina, ka zāles samazina visu iemeslu mirstības līmeni opioīdu atkarības pacientu vidū puse vai vairāk un darīt daudz labāku darbu cilvēku turēšana ārstēšanā nekā neārstnieciskas pieejas. Francijā 1995. gadā valdība paplašināja ārstu iespējas izrakstīt buprenorfīnu, lai cīnītos ar opioīdu epidēmiju, un no 1995. līdz 1999. gadam pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu skaits samazinājās par 79 procentiem, pieaugot ārstējošo cilvēku skaitam saskaņā ar 2004. gada pētījumu. pētījums publicēts American Journal on Addictions .
Neskatoties uz pierādījumiem, medikamenti ir parasti stigmatizēti kā tikai vienas zāles aizstāšana ar citu. Taču atkarības problēma nav narkotiku lietošana pati par sevi. Problēma ir tad, kad narkotiku lietošana kļūst kompulsīva un kaitīga, radot risku veselībai, liekot kādam atstāt novārtā ģimeni un bērnus, pamudināt kādu izdarīt noziegumus un tā tālāk.
Kā liecina Ricciuti stāsts, buprenorfīns risina šīs problēmas, ļaujot viņai tikt galā ar narkotiku lietošanu bez šādiem negatīviem rezultātiem, pat ja tās ir jālieto bezgalīgi. Medikamenti nedarbojas visiem, ar datiem no Francijas un Vērmonta liecina, ka līdz pusei cilvēku ar atkarību no opioīdiem zāles nelietos pat tad, ja tās ir plaši pieejamas, taču, palīdzot tikai pusei cilvēku ASV, kuri ir atkarīgi no opioīdiem, varētu tikt izglābti simtiem tūkstošu dzīvību. vairāk nekā desmit gadus.
Pētījumi, Francijas piemērs un Ricciuti stāsts liecina, ka opioīdu krīze un atkarība nav nepārvaramas. Taču Amerika nav pilnībā pieņēmusi risinājumus, par kuriem mēs zinām, ka tie var darboties. Saskaņā ar 2016 Ziņot Pēc vispārējā ķirurga teiktā, tikai 10 procenti cilvēku ASV ar narkotiku lietošanas traucējumiem saņem īpašu ārstēšanu, kas ziņojumā tika skaidrots ar aprūpes pieejamības trūkumu. Pat tad, ja ārstēšana ir pieejama, citi federālie dati liecina, ka mazāk nekā puse ārstniecības iestāžu piedāvā opioīdu atkarības medikamentus.
Bet kā jūs to izlabojat un izveidojat atkarības ārstēšanu ASV? Virdžīnija piedāvā vienu piemēru. Uzskatot atkarību galvenokārt kā sabiedrības veselības problēmu un ieviešot ārstēšanu pārējā veselības aprūpes sistēmā, izmantojot Medicaid, Sadraudzībai ir izdevies padarīt buprenorfīnu, citus medikamentus un ārstēšanu kopumā pieejamāku pacientiem, un tā redz vairāk tādu stāstu kā Rikčiuti. rezultātā.
Ko Virdžīnija ir izdarījusi
Atkarības ārstniecības pakalpojumu sniedzējiem visā ASV veselības apdrošinātāji maksā par maz. Tas noved pie liela piedāvājuma trūkuma, jo tas ļoti apgrūtina ilgtspējīgas atkarības ārstniecības iestādes izveidi. Virdžīnija izmantoja lielo veselības plānu, ko tā kontrolē — Medicaid, kas attiecas uz cilvēkiem ar zemiem ienākumiem. palielināt atlīdzības likmes atkarības ārstēšanas pakalpojumu sniedzējiem.
Valsts uzsāka programmu Atkarības un atveseļošanās ārstēšanas pakalpojumi (ARTS) 2017. gada aprīlī. Lai gan ARTS joprojām ir diezgan jauns, neatkarīgi novērtējumi no Virdžīnijas Sadraudzības universitātes (VCU) pētniekiem jau atrasts daži daudzsološi rezultāti.
Pēc programmas stāšanās spēkā to Medicaid dalībnieku procentuālais daudzums, kuriem ir opioīdu lietošanas traucējumi un kuri saņēma ārstēšanu, no 2017. gada aprīļa līdz decembrim pieauga par 29 procentiem, salīdzinot ar to pašu periodu iepriekšējā gadā. Tajā pašā laikā neatliekamās palīdzības nodaļu apmeklējumi saistībā ar opioīdu lietošanas traucējumiem samazinājās par 31 procentu. Tas bija vairāk nekā divas reizes vairāk nekā par 15 procentiem samazinājums neatliekamās palīdzības nodaļās starp visiem valsts Medicaid dalībniekiem tajā pašā laika posmā.
Pētnieki arī aprēķināja, kā viņi sagaidītu neatliekamās palīdzības nodaļu apmeklējumus ar un bez ARTS. Modelis liecināja, ka ARTS patiešām ir jāuzņemas par lielāko daļu neatliekamās palīdzības nodaļas lietošanas samazināšanās.
Pīters Kaningems, VCU profesors un novērtējumu līdzautors, brīdināja, ka, iegūstot vairāk datu un spējot to aplūkot ilgākā laika periodā, lietas var mainīties vai atklāt citas tendences. Taču atklājumi liecina, ka ārstēšanas palielināšana izraisīja neatliekamās palīdzības nodaļu apmeklējumu samazināšanos saistībā ar opioīdu nepareizu lietošanu — tas ir spēcīgs rādītājs, ka valsts Medicaid saņēmēju vidū ir mazāk neārstētu atkarību un mazāk pārdozēšanas gadījumu.
Mēs bijām patīkami pārsteigti, redzot tik ātru reakciju, man teica Dženifera Lī, Virdžīnijas Medicaid programmas direktore.
ARTS programma piedāvā pilnu ārstēšanas iespēju klāstu, sākot no ambulatorajiem ārstu kabinetiem līdz intensīvām dzīvojamajām telpām. Mēs izveidojām veselu aprūpes nepārtrauktību, man teica Ketrīna Neihauzena, Virdžīnijas Medikaidas galvenā medicīnas darbiniece un ARTS arhitekte. Pacienti tiek ievietoti ārstēšanā atkarībā no viņu vajadzībām, pamatojoties uz Amerikas Atkarību medicīnas biedrības vadlīnijas kas izmanto skaitlisku skalu, lai noskaidrotu nepieciešamās ārstēšanas intensitāti.
Līdztekus Medicaid kompensācijas likmēm par atkarību ārstēšanu līdz vidējām komerciālajām likmēm valsts veica arī citus pasākumus, lai nodrošinātu sniegtās ārstēšanas kvalitāti. Saskaņā ar ARTS piekļuvi uz pierādījumiem balstītiem pretatkarības medikamentiem, piemēram, buprenorfīnam, tiek finansiāli stimulēta ar augstākām likmēm. Stacionārā ārstēšanā arī valsts virzās uz pilnvaras piekļuvi šādiem medikamentiem — daļēji, lai izpildītu prasības a federālā Medicaid 1115 atteikšanās ka tas ieguva ARTS, kas ļāva Sadraudzībai izmantot Medicaid, lai samaksātu par papildu ārstēšanu.
Mēs neļausim pakalpojumu sniedzējiem ārstēt diabētu stacionāros, nesniedzot insulīnu, sacīja Neihauzens.
Virdžīnija arī apmācīja veselības aprūpes sniedzējus par atkarības ārstēšanas nodrošināšanu, lai nodrošinātu, ka vairāk cilvēku visā štatā faktiski izmanto atkarības ārstēšanas pakalpojumus savā reģionā. Un, lai palīdzētu cīnīties pret pārmērīgu opioīdu izrakstīšanu un nepareizu lietošanu, valsts noteica jaunas Medicaid vadlīnijas pretsāpju līdzekļu receptēm, nosakot noteikumus un papildu apstiprināšanas slāņus ilgākām receptēm.
ARTS ietvaros valsts arī sākusi vairāk maksāt gadījumu menedžeriem un aprūpes koordinatoriem, kuri palīdz pacientiem ar problēmām, kas pārsniedz atkarību, piemēram, mājokļa, nodarbinātības un citas veselības aprūpes vajadzības.
Tas ir paredzēts, lai panāktu līdzsvaru ekspertu politikas atbildēs aicināja : vairāk ārstēšanas, mazāk opioīdu recepšu (vienlaikus nodrošinot medikamentu pieejamību tiem, kam tie patiešām ir nepieciešami) un tādu atkarību veicinošo nemedicīnisko faktoru kā bezdarbs un bezpajumtniecība kombinācija.
Tas viss valstij maksāja naudu. 2016. gada Ģenerālā asambleja programmai piešķīra 5,2 miljonus USD 2017. gadam un 16,8 miljonus USD 2018. gadam. Bet Neihauzens apgalvoja, ka rezultātiem - mazākām medicīniskām un sociālajām izmaksām opioīdu atkarības rezultātā - vajadzētu ilgtermiņā ietaupīt naudu.
Tomēr šīs programmas darbības joma ir ierobežota, jo Virdžīnija (vēl) nav Medicaid paplašināšanās valsts. Tā vietā, lai sasniegtu potenciāli visus pieaugušos līdz 138 procentiem no federālā nabadzības līmeņa, valsts Medicaid programma tikai vāki maznodrošinātiem bērniem, grūtniecēm, strādājošiem vecākiem, pensionāriem un cilvēkiem ar invaliditāti. Šis ierobežojums var izskaidrot, kāpēc programma pati par sevi nav apvērsusi pārdozēšanas izraisītos nāves gadījumus, kuru skaits pieaugs. 14 procenti 2017. gadā, pat ja tas ietekmē Medicaid iedzīvotājus.
Virdžīnijas amatpersonas atzīst citas nepilnības ARTS programmā, cenšoties uzlabot piekļuvi ārstēšanai noteiktās štata daļās, jo īpaši lauku dienvidrietumos. Valsts arī plāno nākamo divu vai trīs gadu laikā sākt piesaistīt maksājumus rezultātiem, cerot nodrošināt finansiālu stimulu labākai ārstēšanai.
Uz jautājumu par to, ko Virdžīnija dara, ārējie eksperti atbildēja, ka tas izskatās daudzsološi. Patrisa Herisa, Amerikas Medicīnas asociācijas Opioīdu darba grupas priekšsēdētāja, sacīja, ka ir ļoti sajūsmā par ARTS.
Tami Marks, pētniecības fonda RTI International veselības ekonomists, piekrita. Apdrošināšanas segums ir ļoti svarīgs, lai nodrošinātu piekļuvi un augstu kvalitāti, viņa man teica. Un jūs varat redzēt, ka tas tiek spēlēts Virdžīnijā kā lielisks piemērs.
Atkarību ārstēšanas iekļaušana veselības aprūpē
ARTS pamatideja ir integrēt atkarības ārstēšanu pārējā veselības aprūpes sistēmā — ne tikai padarīt ārstēšanu pieejamāku, bet arī faktiski uzlabot ārstēšanas kvalitāti.
59 gadus vecais Obrijs Gholsons ir redzējis pārvērtības Virdžīnijā no pirmavotiem. Gholsons strādā privātajā apdrošināšanā, veicot darbu celtniecībā. Bet, tā kā Medicaid ir veicinājis atkarību ārstēšanu visā štatā, tādi cilvēki kā Gholsons ir guvuši labumu.
2000. gadu sākumā Gholsons devās ārstēties no savas gadu desmitiem ilgās heroīna atkarības pie tā, kas tolaik bija pazīstama kā Rubicon. Šī ārstniecības iestāde atgādināja kaut ko vairāk Kāds pārlaidās pār dzeguzes ligzdu nekā modernā medicīnas iestādē: mirgojošās kvēlspuldzes; neaicinošās, drūmās krāsas; cietumam līdzīgās telpas. Tas arī nesniedza zāles pret atkarību, piemēram, buprenorfīnu un metadonu ilgstošai ārstēšanai; tā vietā tika izmantots tikai buprenorfīns piecu dienu detoksikācijai — pieejai nebija pierādījumu.
Rubikons bija tikai detoksikācija. Pēc tam jūs esat atpakaļ uz ielas, bet esat tīrs, jums ir dažas dienas tīrības laiks, sacīja Gholsons. Tas nepalīdz. Tas patiešām nepalīdz daudziem cilvēkiem.
Gholsons recidivēja, galu galā nokļūstot cietumā ar narkotikām saistītu noziegumu dēļ — zagšanu, lai iegūtu naudu par narkotikām.
Šodien Gholsons ārstējas Daily Planet Health Services, kur arī Ricciuti saņem aprūpi. Staigājot pa klīnikas zālēm, apmeklētājam tā liktos neatšķirama no citām veselības aprūpes iestādēm. Sienas ir baltas, dekorētas ar iedvesmojošiem plakātiem, kas veicina labu veselību un cerību. Ir telpas ārstu eksāmeniem un pat zivju tvertne.
Klīnika piedāvā virkni veselības pakalpojumu ārpus atkarības, tostarp zobu aprūpi. Un, galvenais, klīnika piedāvā buprenorfīnu — ko Gholsons lieto kopš pagājušā gada augusta, palīdzot viņam koncentrēties darbam, kā arī sievai un mazmeitai.
Esmu patiesi pateicīgs par šo klīniku, sacīja Gholsons. Es domāju, ka tas izglāba manu dzīvību.
Bet pat tas, kas kādreiz bija Rubicon, ir pārveidots, izskatoties daudz tuvāk Daily Planet Health Services, daļēji pateicoties programmai ARTS. 2010. gadu vidū ārstniecības iestāžu pilsētiņu pārņēma Richmond Behavioral Health Authority (RBHA), kas ir gandrīz valdības aģentūra. Kopš tā laika tas ir izveidojis telpas, atjaunojot tās, lai zaudētu garīgo patvērumu un iegūtu modernāku, tīrāku medicīnas stilu. Un RBHA nodrošina un mudina lietot buprenorfīnu ilgstošai ārstēšanai, nevis tikai piecu dienu detox pieeju, ko izmantoja iepriekšējie īpašnieki.
Džims Mejs, kurš pārrauga atkarības pakalpojumus RBHA, man teica, ka vēlas, lai šī būtu lielākā un labākā programma — kaut kas tāds, uz kuru viņš varētu nosūtīt savu ģimeni, ja viņiem būtu atkarības problēmas. Bet, ja [ARTS] nebūtu bijis uz galda, mēs, iespējams, nebūtu īstenojuši šo projektu vai arī ne tādā pašā veidā, kā mēs to darījām. Tā būtu bijusi daudz mazāka mēroga pārņemšana. Mēs nebūtu sākuši ar šiem milzīgajiem remontdarbiem uzreiz.
Ir iemesls, kāpēc vecais Rubicon izskatījās tā, kā tas izskatījās: vēsturiski atkarību ārstēšana ir bijusi nošķirta no pārējās veselības aprūpes sistēmas, un tas ir novedis pie briesmīgiem rezultātiem. Tā vietā, lai finansētu no veselības aprūpes programmām, piemēram, Medicare un Medicaid, liela daļa federālā finansējuma atkarību ārstēšanai ir iegūta ar ierobežota laika dotāciju iniciatīvām. Un medikamenti atkarību ārstēšanai tiek regulēti vairāk nekā tradicionālās zāles; piemēram, metadonu var izkliedēt tikai ļoti ierobežojošās klīnikās, un buprenorfīnu var izrakstīt tikai ierobežotam pacientu skaitam katram ārstam, un tā izrakstīšanai ir nepieciešams atbrīvojums.
Tas viss ir palīdzējis padarīt atkarības ārstēšanu segregētu, neregulētu, mazāk pieejamu un mazāk pieejamu.
Par atkarību ārstēšanu sacīja veselības ekonomists Marks, tas ir bijis apšaubāms. Tātad, ja paskatās uz vispārējā ķirurga ziņojumu par atkarību, galvenā tēma ir mēģināt integrēt ... ārstēšanu, lai pārtrauktu to uzskatīt par kaut ko nošķirtu no pārējās medicīniskās aprūpes.
Risinot atkarību ārstēšanu, izmantojot veselības apdrošināšanu, piemēram, Medicaid, tā tiek piesaistīta pārējai veselības aprūpes sistēmai — nauda plūst medicīnas iestādēm un ārstiem, un dolāriem ir pievienoti uz veselības aprūpi vērsti noteikumi un noteikumi.
Džejs Uniks, Merilendas Universitātes profesors, apgalvoja, ka, iesaistot cilvēkus ar vielu lietošanas traucējumiem vispārējā veselības aprūpes sistēmā, jūs varat risināt arī citas problēmas, kas bieži vien ir saistītas ar atkarību — garīgās veselības problēmas, infekcijas slimības, ko izraisa adatu lietošana un tā tālāk. Viņš teica, ka šīs ir tieši tādas lietas, ko veselības apdrošināšana atrisina.
Mishka Terplan, Virdžīnijas Sadraudzības universitātes Veselības klīnikas MOTIVATE klīnikas medicīnas direktors, raksturoja ARTS kā atkarības ārstēšanas pakalpojumu modernizāciju, izmantojot maksājumu struktūru. Būdams valsts Medicaid programmas atkarības medicīnas konsultants, viņš ir atbalstījis labākus izdevumus par visaptverošu atkarības ārstēšanu, lai palīdzētu pilnībā risināt to, ko viņš raksturoja kā vielu lietošanas traucējumu biopsiho-sociāli-garīgos elementus.
Sēžot dažās Terplan tikšanās ar pacientiem, es redzēju, kā tas viss izskatās darbībā. Terplan diskusijā ar pacientiem galvenā uzmanība tika pievērsta atkarībai, jo īpaši viņu buprenorfīna receptei. Bet, tā kā Terplans ir integrētas veselības aprūpes klīnikas ārsts, viņš arī aptvēra virkni tēmu, sākot no smēķēšanas atmešanas līdz aprūpei pēc grūtniecības un beidzot ar nepacelšanos pārāk ātri, ja pacientam ir problēmas ar asinsspiediena līmeni. Galu galā pacienti devās prom ar recepti un ārstēja savu slimību tāpat kā jebkuru citu veselības stāvokli.
Vairāk nekā jebkas cits, ko es redzēju Virdžīnijā, šīs tipiskās ārsta vizītes šķita kā atkarības ārstēšanas kā veselības stāvokļa rezultāts. Jebkura apdrošināšanas sistēma varētu palīdzēt to sasniegt, taču Virdžīnija izmanto Medicaid, lai to paveiktu.
Medicaid lielā loma opioīdu krīzes apkarošanā
Piekļuve atkarības ārstēšanai ASV ir bezcerīga. Uz pierādījumiem balstīta atkarības ārstēšana ir deficīts — piemēram, Baltā nama opioīdu komisija, atrasts ka 85 procentos ASV apgabalu nav speciālu opioīdu ārstēšanas programmu, kas nodrošinātu medikamentus opioīdu atkarības ārstēšanai. Tikmēr pieejamā ārstēšana bieži ir ļoti dārga un nepieņem apdrošināšanu vai to nesedz apdrošināšana (privātā vai valsts), kas pacientiem izmaksā tūkstošiem dolāru no savas kabatas.
Tāda pieeja kā Virdžīnijas pieeja var palīdzēt risināt abas šīs problēmas. Pateicoties augstākajām atlīdzības likmēm, programma ARTS mudina esošos ārstniecības pakalpojumu sniedzējus pieņemt apdrošināšanu un var arī piesaistīt jaunus pakalpojumu sniedzējus, jo pakalpojumi tagad šķitīs finansiāli ilgtspējīgāki. Patērētājiem tas nozīmē vairāk potenciālo pakalpojumu sniedzēju un, izmantojot Medicaid, daudz pieejamākus pakalpojumus.
Atšķirībā no ierobežota laika grantu programmām, uz kurām pašlaik paļaujas daudzi bezpeļņas atkarības centri, Medicaid segums nozīmē ilgstošu segumu, jo tas ir saistīts ar veselības plāniem, kas būs pieejami turpmākajos gados.
Man patīk domāt par dotācijām kā veidu, kā izmēģināt jaunu pakalpojumu līniju un noskaidrot, vai tas mums patīk, sacīja Meja, norādot, ka viena no RBHA sieviešu klīnikām lielā mērā tika izveidota ar dotācijām. Bet tagad mēs to atbalstīsim ar Medicaid.
Daily Planet Health Services stāstīja līdzīgu stāstu: 2016. gadā tas samaksāja par 1,7 miljoniem dolāru nekompensētu aprūpi, kad 71 procents pacientu nebija apdrošināti. Ja tas var piesaistīt kaut dažus savus pacientus uz Medicaid un maksāt vairāk par viņu pakalpojumiem, tas var aizpildīt šo lielo robu savā budžetā.
Cits pakalpojumu sniedzējs, Pinnacle Treatment Centers, teica, ka tas paplašinās Virdžīnijā programmas ARTS dēļ. Tas ir tieši tas, kas ļauj mums pievienot vairāk pakalpojumu veidu, man teica izpilddirektors Džo Pričards.
Tas viss papildina Medicaid lomu jau spēlējot atkarības risināšanā. Saskaņā ar 2014 pētījums Marks un citi Truven Health Analytics pētnieki, Medicaid apmaksāja aptuveni 25 procentus — 7,9 miljardus USD no 31,3 miljardiem USD — no plānotajiem valsts un privātajiem izdevumiem narkotiku atkarības ārstēšanai visā valstī 2014. gadā. Tas padarīja to par otro lielāko maksātāju par narkotiku atkarības ārstēšanas izdevumiem. pēc visām pašvaldību un valsts pārvaldes programmām.
Medicaid vien nevar atrisināt visas problēmas, kas saistītas ar atkarību ārstēšanu Amerikā. Galu galā tas attiecas tikai uz ierobežotu pacientu loku ar zemiem ienākumiem.
Bet Lī, Virdžīnijas Medicaid direktors, apgalvoja, ka Medicaid ir daļa no opioīdu problēmas risinājuma. Viņa ir minējusi ARTS panākumus kā piemēru tam, kāpēc Medicaid ir jāpaplašina. Šī paplašināšana ir štatiem pieejama iespēja, izmantojot Likumu par pieņemamu aprūpi (Obamacare), ar kuru federālā valdība apmaksā vismaz 90 procentus no paplašināšanas, iekļaujot visus cilvēkus līdz 138 procentiem no federālais nabadzības līmenis (fiziskai personai ienākumi līdz USD 16 753 gadā 2018. gadā). Virdžīnijas likumdevējs pēdējos mēnešus ir apspriedis paplašināšanos, taču līdz šim nav skaidrs, vai likumdevēji piekritīs darījumam.
Tas, ko mēs esam redzējuši programmā ARTS, atkal ir neticami rezultāti, sacīja Lī. Bet mēs esam varējuši to piedāvāt tikai mūsu pašlaik reģistrētajiem Medicaid dalībniekiem. Un līdz ar Medicaid paplašināšanos mēs varētu piedāvāt šo lielisko labumu vēl 400 000 personu.
Katrs valdības līmenis šajā jautājumā varētu rīkoties labāk
Tas nenozīmē, ka Virdžīnija ir atrisinājusi opioīdu krīzi. Pašas valsts amatpersonas brīdināja, ka viņiem joprojām ir daudz darāmā, norādot uz kopējo pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu skaita pieaugumu pēdējos vairākos gados štatā.
Taču ARTS atbalstītājiem programma ir pierādījums tam, ka mums ir uz pierādījumiem balstīti veidi, kā risināt opioīdu krīzi. Tas ir tikai jautājums par šo rīku izmantošanu.
Tas nav zināšanu trūkums, sacīja Terplāns no MOTIVATE klīnikas. Tas ir gribas trūkums.
Šajā nolūkā pakalpojumu sniedzēji uz vietas teica, ka praktiski katrs valdības līmenis varētu darīt vairāk, lai paplašinātu piekļuvi ārstēšanai.
Valsts līmenī visizplatītākā prasība bija Virdžīnijai paplašināt Medicaid. Sadraudzības valstīs par to ir diskutēts jau gadiem, bet tas, vai tas tiešām notiks, paliek likumdevēja ziņā.
Pakalpojumu sniedzēji arī teica, ka Medicaid atlīdzības likmes par atkarības ārstēšanu joprojām varētu būt augstākas. Pat izmantojot palielināto ARTS pabalstu, Medicaid ne vienmēr sedz visas pakalpojumu izmaksas. Kā man teica RBHA izpilddirektors Džons Lindstroms, jūs nekļūstat bagāts ar Medicaid likmēm. Paaugstinātas likmes varētu arī piesaistīt jaunus pakalpojumu sniedzējus, kas pieņem Medicaid, kas ir īpaši nepieciešams noteiktās štata daļās, piemēram, tālajos dienvidrietumos.
Federālā valdība varētu atbalstīt augstākas atlīdzības likmes, pati pārvaldot Medicaid programmu. Bet tas, visticamāk, maksās vairāk naudas. Un kamēr eksperti aplēse ka opioīdu epidēmijas atrisināšanai būs nepieciešami desmitiem miljardu dolāru gadā, Kongress ir piešķīris tikai ierobežotu laiku, lai risinātu krīzi, un neviens no tiem nesasniedz desmitiem miljardu vai kaut ko tuvu. šī summa.
Tikmēr federālā valdība turpina noteikt lielus ierobežojumus medikamentiem opioīdu atkarības ārstēšanai. Lai iegūtu atbrīvojumus, kas ļauj viņiem izrakstīt buprenorfīnu, ārstiem ir jāiziet cauri astoņu stundu apmācība . Medmāsām un ārstu palīgiem ir jāapmeklē a 24 stundu apmācība . Un pat ar atbrīvojumiem katrs no viņiem saskaņā ar federālajiem noteikumiem var izrakstīt zāles tikai ierobežotam pacientu skaitam.
Pakalpojumu sniedzēji piekrīt, ka daži noteikumi ir svarīgi attiecībā uz buprenorfīnu, jo tas ir opioīds, kas var būt novirzīts nepareizai lietošanai . Taču uz vietas noteikumi joprojām šķiet pārāk stingri, kas faktiski var veicināt vairāk nelegāla buprenorfīna tirdzniecība, ņemot vērā to pētījumiem liecina, ka lielākais iemesls, kāpēc cilvēki vēršas pie nelegāliem līdzekļiem buprenorfīna iegūšanai, ir likumīgas piekļuves trūkums tam, lai ārstētu medikamentus.
Federālā valdība arī nosaka stingrus noteikumus metadonam, jo baidās, ka arī tas kā opioīds varētu tikt novirzīts ļaunprātīgai lietošanai, ja tas būtu pieejamāks. Virdžīnija, piemēram daudzās vietējās un valsts jurisdikcijās visā valstī , uzliek papildu ierobežojumi par to, kur var atvērt metadona klīnikas, pamatojoties uz skolu un dienas aprūpes iestāžu tuvumu. Pakalpojumu sniedzēji teica, ka tas apgrūtina metadona klīnikas atvēršanu blīvā pilsētas teritorijā, piemēram, Ričmondā.
Es vēlos, lai mūsu pacientiem šeit būtu pieejams metadons, sacīja Terplāns. Bet es nevaru šeit atvērt metadona klīniku.
Ārsti un citi pakalpojumu sniedzēji varētu veikt dažas izmaiņas savā ikdienas praksē, lai mēģinātu panākt, lai cilvēki nonāktu aprūpē, piemēram, mēģinot saņemt atteikšanos no buprenorfīna un pievienojot atkarības skrīningu, piemēram, ikgadējām pārbaudēm.
Mērķis ir padarīt atkarības ārstēšanu pēc iespējas pieejamāku. Cilvēkus nevar piespiest pieņemt ārstēšanu, kuru viņi nevēlas. Bet, kad viņi beidzot nolemj meklēt palīdzību, viņiem ir jābūt vietai, kur sazināties. Mēs sakām: 'Mēs esam šeit. Mēs esam gatavi, kad esat gatavs veikt šo lēcienu,' man teica Pols Braslers, Daily Planet Health Services uzvedības veselības koordinators.
Visu šo jautājumu pamatā ir plašāka kultūras problēma: stigma. Pēc desmitiem gadu ilgas narkotiku lietošanas kā noziedzīgas problēmas daudzi amerikāņi, tostarp daži veselības aprūpes sniedzēji, joprojām uzskata, ka narkotikas ir personiska un morāla problēma, nevis medicīniska. Tas ir pretrunā pieejai, ko atbalsta visas lielākās sabiedrības veselības organizācijas, sākot no Amerikas Medicīnas asociācija uz Pasaules Veselības organizācija . Taču tas joprojām ir plaši izplatīts — līdz pat tādai situācijai, ka pēc lielākās daļas opioīdu stāstu saņemu e-pasta ziņojumus par to, ka pārdozēšanas izraisītie nāves gadījumi patiesībā ir Darvina teorija.
Daily Planet medmāsa Nensija Volless norādīja uz stigmatizāciju kā galveno problēmu. Viņa teica, ka, lai gan ierobežojumi attiecībā uz medikamentiem var atstumt dažus pakalpojumu sniedzējus no ārstēšanas, es domāju, ka tas vairāk attiecas uz aizspriedumiem.
Virdžīnija piedāvā modeli — izmantojot Medicaid, programmu, kas ir pieejama un var izmantot visiem štatiem — attiecībā uz daudziem no šiem jautājumiem, lai palīdzētu izbeigt pašreizējo narkotiku pārdozēšanas krīzi.
Vismaz attiecībā uz Ricciuti rezultāti runā paši par sevi: viņas stāsts varēja beigties tāpat kā tūkstošiem, ko esam redzējuši gadu gaitā, kur pretsāpju līdzekļu lietošana laika gaitā kļūst par heroīna lietošanu un galu galā beidzas ar nāvējošu pārdozēšanu — viņas bērni paliek bāreņi un mīļotā pamešana. tiem, kuriem salauzta sirds. Tā vietā Ricciuti vairāk laika pavada ar saviem bērniem un raugās uz priekšu.
Iepriekš es varēju tikai domāt par to, ko es darīšu nākamajās divās vai trīs dienās. Viņa teica, ka es nekādi nevarēju plānot nedēļas, mēnešus vai gadus uz priekšu. Tagad varu domāt ilgtermiņā.
