Opioīdu epidēmija, paskaidrots
2015. gads bija sliktākais narkotiku pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu ziņā. Tad nāca 2016. gads.
Ja jūs pērkat kaut ko no Vox saites, Vox Media var nopelnīt komisiju. Skatiet mūsu ētikas paziņojumu.
Saskaroties ar Amerikas opioīdu epidēmijuJa nekas netiks darīts, mēs varam sagaidīt, ka mirst daudz cilvēku: STAT prognoze secināja, ka nākamo 10 gadu laikā no opioīdu pārdozēšanas mirs 650 000 cilvēku — vairāk nekā visā Baltimoras pilsētā. ASV riskē zaudēt veselas Amerikas pilsētas ekvivalentu tikai vienas desmitgades laikā.
Tas būtu papildus visiem nāves gadījumiem, ko Amerika jau ir piedzīvojusi notiekošās opioīdu epidēmijas laikā. 2016. gadā gandrīz 64 000 cilvēku nomira no narkotiku pārdozēšanas Amerikā — sintētiskie opioīdi (piemēram, fentanils), heroīns un parastie opioīdu pretsāpju līdzekļi (piemēram, Percocet un OxyContin) bija citi pārdozēšanas cēloņi. jauni dati no Slimību kontroles un profilakses centra (CDC). Tas ir lielāks nāves gadījumu skaits, nekā ASV jebkad viena gada laikā nogalināti ieroči, autoavārijas un HIV/AIDS, un lielāks nāves gadījumu skaits nekā visiem ASV militārajiem upuriem Vjetnamas un Irākas karos kopā.
Un opioīdu epidēmija bija galvenais iemesls, kāpēc Amerikas Savienotajās Valstīs 2015. un 2016. gadā divus gadus pēc kārtas samazinājās paredzamais dzīves ilgums — pirmo reizi ASV paredzamais dzīves ilgums samazinājās par diviem gadiem. kopš 1960. gadu sākuma .
Ja vēlaties saprast, kā mēs šeit nokļuvām, ir viens vienkāršs izskaidrojums: Amerikā ir daudz vieglāk tikt galā, nekā saņemt palīdzību.
Saistīts
Kā apturēt nāvējošāko narkotiku pārdozēšanas krīzi Amerikas vēsturē
Runājot par to, Brandeisas universitātes opioīdu politikas eksperts Endrjū Kolodnijs salīdzina ar Ņujorkas cīņu pret tabaku. Savā stāstā pilsēta izmantoja divpusēju pieeju: tā padarīja tabaku mazāk pieejamu — aizliedzot smēķēšanu sabiedriskās vietās un paaugstinot nodokļus, lai cigaretes kļūtu daudz dārgākas. Bet tas arī padarīja tabakas alternatīvas pieejamākas — atverot tālruņa līniju, ko cilvēki var izmantot, lai sazinātos ar klīniku vai saņemtu bezmaksas nikotīna plāksteri vai bezmaksas nikotīna gumija . Tā smēķēšanas līmenis ir nepārtraukti samazinājies, no 21,5 procenti 2002. gadā līdz 14,3 procentiem 2015. gadā .
Būtībā pretējais ir noticis ar opioīdiem. Pēdējo pāris gadu desmitu laikā farmācijas uzņēmumu atbalstītā veselības aprūpes sistēma ir pārpludinājusi ASV ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Tad nelegālie narkotiku tirgotāji sekoja šim piemēram, pārpludinot valsti ar heroīnu un citiem nelegāli ražotiem opioīdiem, īpaši fentanilu, ko cilvēki varēja lietot, kad beigušies pretsāpju līdzekļi vai vēlējušies kaut ko stiprāku. Tas viss padarīja ļoti vienkāršu narkotiku iegūšanu un ļaunprātīgu izmantošanu.
Tikmēr maz uzmanības ir pievērsts cilvēku iesaistīšanai ārstēšanā. Saskaņā ar vispārējā ķirurga 2016. gada ziņojums par atkarību , tikai 10 procenti cilvēku, kas cieš no narkotiku lietošanas traucējumiem, saņem īpašu ārstēšanu. Ziņojumā zemais rādītājs tika skaidrots ar aprūpes trūkumu, jo dažos valsts reģionos trūkst pieejamu ārstēšanas iespēju, kas var izraisīt nedēļas vai pat mēnešus ilgu gaidīšanas periodu, lai saņemtu palīdzību.
Apvienojot šos divus jautājumus, jūs iegūstat katastrofas recepti, ko tikai vēl vairāk pastiprina sociālekonomiskās un garīgās veselības problēmas, kas gadiem ilgi ir nomāktas ASV.
Šis ir stāsts par opioīdu epidēmiju: krīzi, kas jau prasījusi simtiem tūkstošu dzīvību un, visticamāk, vismaz nākamajā desmitgadē nogalinās vēl simtiem tūkstošu cilvēku, ja nekas netiks darīts.
Kā sākās Amerikas opioīdu epidēmija
Opioīdu epidēmija sākās 90. gados, kad ārsti arvien vairāk apzinājās sāpju nastu. Farmācijas uzņēmumi redzēja iespēju un mudināja ārstus — ar maldinošu mārketingu par zāļu drošību un efektivitāti — izrakstīt opioīdus visu veidu sāpju ārstēšanai. Ārsti, kurus daudzi bija noguruši, strādājot ar grūti ārstējamiem sāpju pacientiem, ievēroja — dažos štatos izrakstīja pietiekami daudz recepšu katram iedzīvotājam piepildīt pudeli ar tabletēm .
Narkotikas izplatījās, padarot Ameriku pasaules līderis opioīdu recepšu jomā . Kā iepriekš atzīmēja Stenfordas narkotiku politikas eksperts Kīts Hamfrijs, ņemiet vērā Japānā patērēto opioīdu standarta dienas devu daudzumu. Un tad dubultojiet. Un tad vēlreiz dubultojiet. Un tad vēlreiz dubultojiet. Un tad vēlreiz dubultojiet. Un tad dubultojiet to piekto reizi. Tādējādi Japāna būtu 2. vietā pasaulē aiz ASV.
Statistika patiešām to apstiprina. Japāna ir viena no zemākajām opioīdu izrakstīšanas valstīm attīstītajā pasaulē (minēto iemeslu dēļ Ella Nilsena par Vox ). Un ASV absolūti atpaliek no citiem opioīdu recepšu ziņā, jo Japāna nav pat iekļuvusi labāko 25 skaitā:
To veicināja vairāki galvenie faktori.
Pirmkārt, bija farmācijas uzņēmumi. Vēloties nopelnīt pēc iespējas vairāk naudas, šie uzņēmumi tirgoja savas zāles kā drošas un efektīvas sāpju ārstēšanai, lai gan pierādījumi par opioīdiem liecina, ka, īpaši hronisku sāpju gadījumā, pierādīti riski atsver pierādītais ieguvumi vairumā, bet ne visos gadījumos. Šī kampaņa pārliecināja daudzus ārstus un pacientus. (Purdue Pharma, OxyContin ražotājs un daži no tā augstākajiem uzņēmumiem vēlāk samaksāts vairāk nekā 600 miljonu ASV dolāru naudas sods par viņu maldinošajiem mārketinga apgalvojumiem, un opioīdu ražotājiem un izplatītājiem tagad ir daudz vairāk tiesas prāvu līdzīgu iemeslu dēļ.)
Tad bija ārsti. No vienas puses, ārsti bija pakļauti lielam spiedienam no interešu aizstāvības grupām (dažas farmācijas atbalstītas), medicīnas asociācijām un valdības aģentūras lai nopietnāk ārstētu sāpes. No otras puses, ārsti saskārās ar pieaugošu spiedienu ātri un efektīvi redzēt un ārstēt pacientus.
Pēdējais ir rezultāts tam, ko Stenfordas atkarības speciāliste Anna Lembke, autore Narkotiku tirgotājs, MD , apraksta kā medicīnas Toyotazation — milzīgu spiedienu uz ārstiem šajos lielajos integrētajos veselības aprūpes centros, lai viņi noteiktā veidā praktizētu medicīnu un laicīgi izvestu pacientus, lai viņi varētu izrakstīt rēķinus apdrošinātājiem visaugstākajā iespējamajā līmenī un pārliecināties, ka viņu pacienti bija apmierināti klienti.
Opioīdi sniedza atbildi uz šīm divām problēmām. Ārsti nezināja, kā tikt galā ar daudzām sarežģītajām sāpju problēmām, ar kurām saskārās viņu pacienti, jo daudzos gadījumos atbildes bija sarežģītas un vienkārši prasīja pārāk daudz resursu un pārāk daudz laika. Tāpēc vienkārša atbilde bija dot pacientiem dažas tabletes.
Dažās situācijās ārsti vienkārši izrakstīja pārāk daudz. Ar akūtu sāpju pacienti , ārsti bieži izrakstīja nedēļas vai pat mēnešus ilgas receptes, kad bija nepieciešamas tikai dažas dienas. Bija izplatīts, piemēram, pēc gudrības zobu izņemšanas nedēļām ilgi tika nodrošināti opioīdi, lai gan parasti šī procedūra izraisa sāpes ne ilgāk kā nedēļu un sāpes parasti var ārstēt ar citiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu . Izrakstītās receptes atstāja pacientiem daudz papildu tablešu, jo ārsts vēlējās rīkoties droši, lai izvairītos no pacientu sūdzībām.
Un citos gadījumos iesaistītie ārsti bija atklāti ļaunprātīgi — izveidoja tablešu ražotnes, kurās viņi ar nelielu pārbaudi izsniedza opioīdus, bieži vien par skaidru naudu.
No pacienta puses ir nopietnas medicīniskas problēmas, kas jārisina. Pirmkārt, CDC lēsts 2016. gadā 50 miljoni ASV pieaugušo cieta no hroniskām sāpēm. Tā kā pierādījumi liecina, ka vairumā šo gadījumu opioīdi rada vairāk risku nekā ieguvumi, pacientiem, visticamāk, būtu jāsaņem cita veida hronisku sāpju ārstēšana, piemēram, neopioīdu medikamenti, īpaši fiziski vingrinājumi. , alternatīvās medicīnas pieejas (piemēram, akupunktūra un meditācija) un paņēmieni, kā pašpārvaldīt un mazināt sāpes.
Bet šīs citas iespējas bieži vien nav pieejamas sāpju pacientiem. Viņiem var nebūt apdrošināšanas, lai segtu ārstēšanu. Pat ja viņiem ir apdrošināšana, viņu veselības plāns var neaptvert visaptverošu sāpju aprūpi. Un pat tad, ja viņiem ir apdrošināšana un viņu veselības plāns sedz sāpju ārstēšanu, iespējams, ka tuvumā nav sāpju klīnikas vai ārsta, kas faktiski varētu sniegt tādu aprūpi, kādu šie pacienti meklē. Tik bieži vienīgā piemērotā atbilde šķita opioīdi.
Opioīdi joprojām var būt laba atbilde dažiem hronisku sāpju pacientiem. Ja tos rūpīgi izraksta saskaņā ar grafiku, kas samazina pārmērīgu tolerances pieaugumu, dažiem cilvēkiem tie var noderēt. Taču Stenfordas sāpju speciālists Šons Makijs brīdina, ka opioīdi nedrīkst būt pirmās izvēles līdzeklis nopietnu risku dēļ, un vispirms ir jāizmēģina alternatīvas.
Paplašinoties opioīdu izplatībai, šo tablešu bija tik daudz — 2015. gadā tika izrakstītas tik daudz, lai trīs nedēļas katru amerikāni ārstētu visu diennakti. CDC — ka viņi bieži tika novirzīti: pusaudžiem, kas rakņājas pa vecāku aptieciņu, citiem ģimenes locekļiem, pacientu draugiem un melno tirgu.
Tā rezultātā pieauga opioīdu ļaunprātīga izmantošana un atkarība no narkotikām. Bet pretsāpju līdzekļi bija tikai sākums.
Heroīns un fentanils padarīja krīzi daudz sliktāku
Laika gaitā opioīdu lietotāji sāka izmantot spēcīgākus opioīdu veidus, īpaši heroīnu un nelikumīgi iegūtu fentanilu un tā analogus. Iemesli, kāpēc dažādi; daži to izdarīja pēc tam, kad zaudēja piekļuvi pretsāpju līdzekļiem, savukārt citi vienkārši vēlējās meklēt spēcīgākus medikamentus.
Ne visi pretsāpju līdzekļu lietotāji gāja šo ceļu, un ne visi opioīdu lietotāji sāka ar pretsāpju līdzekļiem. Bet statistika liecina, ka daudzi to izdarīja: 2014. gada pētījums iekšā JAMA psihiatrija konstatēja, ka 75 procenti heroīna lietotāju, kuri sāka ārstēšanu ar pretsāpju līdzekļiem, un 2015. gada analīzi CDC atklāja, ka cilvēkiem, kuri ir atkarīgi no pretsāpju līdzekļiem, ir 40 reizes lielāka iespēja būt atkarīgiem no heroīna.
Krīzei turpinoties, arvien lielāks skaits cilvēku ar atkarību no opioīdiem pat ir sākuši lietot heroīnu. 2017. gada pētījums iekšā Atkarību izraisoša uzvedība atklāja, ka 51,9 procenti cilvēku, kuri 2015. gadā sāka ārstēties no opioīdu lietošanas traucējumiem, sāka lietot recepšu medikamentus, salīdzinot ar 84,7 procentiem 2005. gadā. Un 33,3 procenti sāka lietot heroīnu 2015. gadā, salīdzinot ar 8,7 procentiem 2005. gadā.
Tas, iespējams, ir heroīna palielināšanās un pretsāpju līdzekļu samazināšanas rezultāts. Heroīnam pieaugot visā ASV, lai apmierinātu bijušo pretsāpju līdzekļu lietotāju jauno pieprasījumu, piedāvājuma pārpalikums deva arī lielākam skaitam cilvēku jaunas iespējas izmēģināt heroīnu, pat ja viņi iepriekš nebija atkarīgi no pretsāpju līdzekļiem. Tajā pašā laikā pretsāpju līdzekļi ir kļuvuši mazāk pieejami, jo tiek mēģināts ierobežot pārmērīgas receptes, ierobežojot to kā vārtejas pieejamību.
Rezultāts ir tāds, ka pēdējos gados samazinājies nāves gadījumu skaits no opioīdu pretsāpju līdzekļiem, heroīna un jo īpaši fentanila izraisīto nāves gadījumu skaits ir strauji palielinājies. Sintētiskie opioīdi, kas nav metadons, piemēram, fentanils, tagad ir saistīti ar vairāk nāves gadījumu no narkotiku pārdozēšanas nekā jebkura cita narkotika, pat heroīns un parastie opioīdu pretsāpju līdzekļi, ASV.
Heroīns un fentanils neapšaubāmi rada vēl lielākus riskus nekā pretsāpju līdzekļi. Heroīns parasti ir spēcīgāks, tāpēc tas izraisa lielāku atkarību un, visticamāk, izraisa pārdozēšanu. Un fentanils ir vēl spēcīgāks par heroīnu, un tas bieži tiek pievienots nelegāli pārdotam heroīnam, lietotājam nezinot vai maldinoši pārdots lietotājam kā heroīns, palielinot izredzes, ka viņš lietos daudz lielāku devu, nekā viņš spēs.
Šo pārmaiņu ietvaros krīze ir sākusi piemeklēt arī dažādus cilvēkus. Lai gan nāves gadījumi no recepšu opioīdu pārdozēšanas patiešām ir skāruši pusmūža un vecākus amerikāņus vecumā no 40 gadiem, ir pierādījumi, ka heroīns un fentanils daudz biežāk skar jaunākus pieaugušos vecumā no 20 gadiem un 30 gadu sākumā, radot epidēmijas sadalījumu pēc vecuma.
Pārmaiņa ir nesamērīgi skārusi arī ASV ziemeļaustrumus un vidusrietumus, kur heroīna un fentanila pieaugums ir izraisījis strauju pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu skaita pieaugumu tādos štatos kā Rietumvirdžīnija, Ohaio, Ņūhempšīra un Pensilvānija.
Lai cik satraucoši tas arī nebūtu, pat nāves gadījumu skaits neapšaubāmi nepietiekami novērtē krīzes dziļumu, jo opioīdu ļaunprātīga izmantošana un atkarība var radīt daudz vairāk problēmu nekā nāve, sākot no sociālās funkcionēšanas kavēšanas līdz milzīgam finansiālam spriedzei, jo narkotikas var būt tik dārgas. . Apmēram 2,1 miljons cilvēku tiek lēsts, ka Amerikā ir opioīdu lietošanas traucējumi, un eksperti ir vienisprātis, ka tas ir par zemu novērtēts.
Var būt iesaistītas arī citas zāles. 2003. gada pētījums konstatēja, ka aptuveni puse ar heroīnu saistīto nāves gadījumu bija saistīti ar alkoholu, un CDC atrasts ka 31 procents no recepšu pretsāpju līdzekļu pārdozēšanas izraisītiem nāves gadījumiem 2011. gadā bija arī saistīti ar benzodiazepīni , legālas prettrauksmes zāles.
Citiem vārdiem sakot, šī nav tikai opioīdu pretsāpju krīze; tā ir pilna atkarības epidēmija, kas ietver visu veidu legālās un nelegālās narkotikas.
Ir daudz iemeslu, kāpēc atkarība tik viegli izplatījās, sākot no sliktas piekļuves garīgās veselības aprūpei un beidzot ar darba vietu aiziešanu no valsts līdz pieaugošai sociālās izolācijas sajūtai. Leo Beletskis, Ziemeļaustrumu universitātes tiesību un veselības zinātņu profesors, norāda uz faktu, ka ASV ir redzējuši pieaug citos izmisuma nāves gadījumos , piemēram, pašnāvības un ar alkoholu saistīti nāves gadījumi, kas ir pierādījums tam, ka amerikāņu dzīvē ir nogājis kaut kas dziļāks.
Mums šajā valstī ir daudz sarežģītu problēmu, sacīja Beletskis. Patiešām nerisinot visas šīs fiziskās, emocionālās un garīgās veselības problēmas, nav jēgas koncentrēties tikai uz opioīdu piegādi, jo cilvēkiem joprojām ir šīs problēmas.
Līdz šim vājā reakcija uz krīzi
Epidēmija sākās ar pretsāpju līdzekļiem. Tādējādi valdības aģentūras, regulatori, ārsti un medicīnas grupas ir atcēlušas zāļu receptes. Dažās valstīs ir noteikts, cik opioīdu ārsti var izrakstīt. Federālā valdība lietoja dažus opioīdus stingrāku regulējošo grafiku . Likumsargi ārstiem draudējuši ar ieslodzījums un viņu zaudēšana medicīniskās licences ja viņi negodīgi izraksta opioīdus. Un CDC izdeva vadlīnijas, kas, starp citiem priekšlikumiem, lūdz ārstiem izvairīties no opioīdu parakstīšanas hroniskām sāpēm, izņemot dažus apstākļus.
Tam ir bijusi pastāvīga ietekme uz pretsāpju līdzekļu receptēm, samazinoties opioīdu recepšu skaitam kopš 2010 . Taču vēl ir daudz darāmā: 2016. gadā tika izrakstīts pietiekami daudz tablešu piepildiet pudeli katram pieaugušajam ASV . Saskaņā ar CDC .
Atcelšanai ir risks: ņemot vērā esošo opioīdu lietotāju populāciju, atteikšanās no pretsāpju līdzekļiem varētu būt bīstama. Lai gan tiem nevajadzētu būt pirmās rindas ārstēšanai, opioīdi var būt vienīgais atvieglojuma avots dažiem hronisku sāpju pacientiem. Ja kāds pēkšņi tiek atņemts no lielas opioīdu devas, viņai var rasties sāpīga abstinencija. (Tāpēc eksperti saka, ka, lai pacients atmestu opioīdus, ir nepieciešama rūpīga samazināšana, lai process būtu pēc iespējas nesāpīgāks.) Un cilvēki, kuri zaudē piekļuvi pretsāpju līdzekļiem, varētu izlemt, ka tā vietā, lai risinātu abstinences vai hronisku slimību izraisītas sāpes, viņi Es saņemšu citus opioīdus, piemēram, heroīnu un fentanilu, kas ir nāvējošāki nekā pretsāpju līdzekļi un, iespējams, novestu pie vēl sliktākiem rezultātiem.
Pāreja uz heroīnu un fentanilu ir viens no iemesliem, kāpēc eksperti uzsver nepieciešamību nodrošināt piekļuvi atkarības ārstēšanai papildus pretsāpju līdzekļu atcelšanai.
Pieņemsim, ka jūs koncentrējaties tikai uz pārmērīgas izrakstīšanas ierobežošanu, lai novērstu cilvēku atkarību, bet jūs neko nedarāt, lai paplašinātu ārstēšanu, sacīja Kolodnijs. Tad heroīns un fentanils turpinās plūst, un pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu skaits saglabāsies vēsturiski augstā līmenī, līdz galu galā nomirs paaudze, kas kļuva atkarīga.
Taču, pamatojoties uz 2016. gada atkarības ziņojumu, ko sagatavojis ģenerālis ķirurgs, visaptveroša ārstēšana daudziem joprojām ir nepieejama.
Lai gan federālā valdība ir pievienojusi dažus izdevumus atkarību aprūpei (tostarp 1 miljards ASV dolāru divu gadu laikā 21. gadsimta ārstēšanas likumā), tas ne tuvu nav desmitiem miljardu katru gadu ka Kolodnijs un citi eksperti apgalvo, ir nepieciešams, lai pilnībā stātos pretī krīzei. Uzziņai, 2016. gada pētījums aplēsa, ka kopējais recepšu opioīdu pārdozēšanas, nepareizas lietošanas un atkarības ekonomiskais slogs 2013. gadā bija 78,5 miljardi ASV dolāru, no kuriem aptuveni trešdaļa bija saistīta ar augstākām veselības aprūpes un narkotiku ārstēšanas izmaksām. Tātad pat desmitiem miljardu lielas investīcijas varētu ietaupīt naudu ilgtermiņā, novēršot vēl lielākas izmaksas.
Attiecībā uz opioīdiem liela daļa šī finansējuma ir jāpiešķir ārstēšana ar medikamentiem (MAT), kad tādas zāles kā metadons, buprenorfīns un naltreksons tiek lietotas, lai cīnītos pret opioīdu tieksmi. Vairāki pētījumi ir atklājuši, ka MAT var samazināt opioīdu atkarības pacientu mirstību puse vai vairāk . The CDC , Nacionālais narkotiku lietošanas institūts , un Pasaules Veselības organizācija visi atzīst tā medicīnisko vērtību. Un eksperti to bieži raksturo kā zelta standartu opioīdu atkarības ārstēšanā, lai gan viņi piesardzību , zāles nedarbosies visiem, un jābūt pieejamai arī citām ārstēšanas metodēm.
Taču MAT joprojām nav pieejams, lielā mērā ar to saistītās stingrās politikas dēļ. Piemēram, federālā valdība joprojām ierobežo to pacientu skaitu, kuriem ārsti var izrakstīt buprenorfīnu, ievērojot stingrus ierobežojumus. HuffPost analīze atklāja, ka pat tad, ja katrs ārsts, kurš varēja izrakstīt buprenorfīnu, to darītu maksimāli 2012. gadā, vairāk nekā puse amerikāņu ar opioīdu lietošanas traucējumiem varētu nē saņemt zāles.
Pat ja tas viss ir novērsts, patiesībā daži cilvēki joprojām ļaunprātīgi lietos narkotikas un kļūs atkarīgi no tām. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc eksperti ir arī aicinājuši samazināt kaitējumu: recepšu heroīns, kas ir veiksmīgi izmēģināts Kanādā un Eiropā, varētu ļaut cilvēkiem piekļūt tīram narkotiku krājumam. Uzraudzītas injicēšanas telpas varētu nodrošināt vietu narkotiku lietotājiem, kur injicēt nelegālās vielas, un medicīnas personāls būtu gatavs, ja kaut kas noiet greizi. Adatu apmaiņas programmas varētu ļaut cilvēkiem tirgot lietotās šļirces pret jaunām, tādējādi samazinot risku, ka ar adatu var pārnēsāt HIV, C hepatītu vai kādu citu slimību. Opioīdu pārdozēšanas pretlīdzeklis naloksonu varētu padarīt pieejamāku visā valstī.
Viens bažas Ar kaitējuma mazināšanas stratēģijām, ko atbalso pretnarkotiku grupas, piemēram, Narkotiku brīvās Amerikas fonds, ir tāda, ka, novēršot daļu no smagāku narkotiku lietošanas riska, daži cilvēki varētu biežāk lietot bīstamas vielas.
Bet tam vienkārši nav pierādījumu. Piemēram, 1998. gada pētījums Džona Hopkinsa universitātes pētnieki atklāja, ka adatu apmaiņas programmas kopumā samazināja HIV izplatību, nepalielinot narkotiku lietošanu. 2004. gada pētījums Pasaules Veselības organizācija, kas analizēja divus gadu desmitus ilgus pierādījumus, sniedza līdzīgus rezultātus.
Kaitējuma samazināšanas centieni nenovērsīs visus nāves gadījumus. Tie nepadarīs visu heroīna lietošanu drošu. Bet tie samazinās šo zāļu nodarīto kaitējumu.
Politikas risinājumiem ir jāatrisina visas šīs problēmas
Kā es paskaidroju garāks gabals par to, kā apturēt opioīdu epidēmiju , reāliem politikas risinājumiem būs jānovērš visas šīs nepilnības Amerikas atbildē uz atkarību. Eksperti saka, ka profilaksei, ārstēšanai un kaitējuma mazināšanai ir sava nozīme.
Daži eksperti apgalvo, ka politiskajai reakcijai būs jāiet vēl tālāk — jārisina arī nepietiekama piekļuve atbilstošai sāpju ārstēšanai un atkarības pamatcēloņi, jo īpaši sociālekonomiskās un garīgās veselības problēmas, kas parasti ir saistītas ar narkotiku lietošanu.
Kad es jautāju ekspertiem konkrētus priekšlikumus narkotiku atkarības pamatcēloņu novēršanai, šķita, ka katram cilvēkam ir desmitiem ideju: izstrādāt stingrākas sociālās drošības tīkla politikas, izveidot jaunas darba programmas, piedāvāt labākus sociālos pakalpojumus, labāk integrēt garīgās veselības aprūpi ar pārējai veselības aprūpes sistēmai, veicinot relaksācijas un izklaides avotus, kas nav saistīti ar narkotikām, un vēl un vēl.
Tas patiešām prasīs kopienu atjaunošanu no paša sākuma, sacīja Lembke. Mums ir jāpalīdz kopienām atjaunot ģimenes. Mums ir jāsniedz cilvēkiem jēgpilns darbs. Mums ir jādod cilvēkiem iespēja spēlēties — un ar to es domāju alternatīvus dopamīna avotus, lai cilvēkiem būtu kaut kas cits, ar ko aizstāt narkotikas vai neļaut viņiem vispirms pievērsties narkotikām.
Īsāk sakot, nav nevienas sudraba lodes. Amerikai būs jādara daudz uzreiz.
Par to ir patiešām plaša vienošanās, taču līdz šim valdības nav daudz darījušas. Prezidents Donalds Tramps izsludināja ārkārtas stāvokli sabiedrības veselības jomā, taču ar to nepietiek, jo tas nepievieno nozīmīgus jaunus federālos līdzekļus krīzes pārvarēšanai. Lai gan daži štati, piemēram Vērmonta , ir veicinājuši ārstēšanu un profilaksi, citi, piemēram Luiziāna , Indiāna , un Florida , ir koncentrējušies uz neefektīvu stingru noziedzības politiku. Un šķiet, ka sabiedrība neizdara lielu spiedienu uz likumdevējiem, lai tie kaut ko darītu krīzes novēršanai. Kā atzīmēja New York Times apskatnieks Nikolass Kristofs op-ed , opioīdi ir masu slepkava, ar kuru mēs satiekamies, raustot plecus.
Eksperti šo apātiju saista ar stigmatizāciju: lai gan ārsti un eksperti zina, ka atkarība ir medicīnisks stāvoklis, liela daļa sabiedrības to vairāk uzskata par morālu neveiksmi.
Es pastāvīgi saņemu e-pasta ziņojumus par šo tēmu. Šeit, piemēram, ir diezgan reprezentatīvs lasītāja vēstījums: Darvina teorijā teikts, ka “izdzīvo stiprāko.” Lai šīs pazudušās dvēseles maksā cenu par savu noziedzīgo izvēli un noziedzīgām darbībām. Sabiedrība viņiem nav parādā vairākkārtēju medicīnisko atdzīvināšanu viņu pašu sliktā sprieduma, noziedzīgās darbības un pašu radīto brūču dēļ.
Daži likumdevēji piekrīt šim viedoklim. Misūri štata senators Robs Šāfs, republikānis, savulaik atzīmēja ka tad, kad cilvēki mirst no pārdozēšanas, tas vienkārši izņem viņus no genofonda.
Iespējams, risinājums šeit ir izglītot cilvēkus par atkarības pamata realitātēm un to, kāpēc tai nepieciešama mūsu uzmanība. Sabiedrībai ir jāsaprot, kā izteicās Lembke, ka, ja redzat kādu, kurš turpina lietot, neskatoties uz to, ka viņu dzīve ir pilnībā iznīcināta – zaudē darbu, zaudē tuviniekus, nonāk cietumā, neviens to neizvēlētos. Neviens nekur nekad neizvēlētos šo dzīvi. Skaidrs, ka tas kaut kādā līmenī ir ārpus šī indivīda kontroles.
Kamēr amerikāņi to nesapratīs, visticamāk, politiskā reakcija paliks nepietiekama. Un simtiem tūkstošu tā rezultātā varētu nevajadzīgi nomirt.
